Obturación de Fístulas del Tracto Digestivo
Una fístula es una comunicación adquirida anormal entre dos órganos o de un órgano al exterior.
Las perforaciones y fistulas del tubo digestivo son de difícil manejo debido a las comorbilidades, mal estado nutricional y dificultades anatómicas relacionadas con múltiples intervenciones en estos pacientes. La utilización de métodos endoscópicos como abordaje no quirúrgico se ha incrementado últimamente.
Fístula gastrointestinal
Es una abertura anormal en el estómago o los intestinos que permite el escape o filtración de los contenidos. Otros órganos pueden estar comprometidos, como la vejiga, la vagina, el ano y el colon.
Causas
La mayoría de las fístulas gastrointestinales ocurre después de una cirugía. Otras causas incluyen:
- Obstrucción en el intestino
- Infección
- Enfermedad de Crohn
- Radiación al abdomen (administrada con mayor frecuencia como parte de un tratamiento para el cáncer)
- Lesión, como por ejemplo heridas profundas a causa de arma blanca o arma de fuego
- Ingesta de cáusticos
Síntomas
Dependiendo de dónde se presente el escape, estas fístulas pueden ocasionar diarrea y mala absorción de nutrientes. Su cuerpo no tendrá la cantidad de agua y fluidos que necesita.
Algunas fístulas pueden no causar síntomas. Otras fístulas ocasionan filtración de los contenidos intestinales a través de una abertura en la piel.
Pruebas y exámenes
Los exámenes pueden incluir:
- Radiografías para buscar en el estómago o en el intestino delgado
- Enema opaco para buscar en el colon
- Tomografía computarizada del abdomen para buscar fístulas entre las asas de los intestinos o áreas de infección
- Fistulograma, en el cual se inyecta un medio de contraste dentro de la abertura de la piel de una fístula y se toman radiografías
Tratamiento
Los tratamientos pueden incluir:
- Antibióticos
- Medicamentos inmunodepresores si la fístula es consecuencia de la Enfermedad de Crohn
- Cirugía para extirpar la parte de los intestinos y la fístula, si la fístula no está cicatrizando
- Nutrición por vía intravenosa mientras cicatriza la fístula (en algunos casos)
Más recientemente se han desarrollado técnicas endoscópicas para obturar y curar las fístulas utilizando accesorios específicos (especie de ganchos o grapas cuyo colocador se monta en el endoscopio), y/o stents o prótesis transitorias que se dejan un tiempo colocadas hasta que cierra la fístula. De esta manera se evita la cirugía en muchos casos.
Grapas endoscópicas
Radiografía mostrando un stent colocado en el intestino
Fuente: Medline Plus
